Manejo das irregularidades menstruais secundárias ao uso de contraceptivos ­ análise das recomendações atuais / Management of menstrual irregularities secondary to contraceptive use ­ analysis of current recommendations

As irregularidades menstruais representam uma série de desordens na quantida- de, duração, frequência ou regularidade do sangramento uterino. Entre suas cau- sas destaca-se o sangramento secundário ao uso de anticoncepcionais, uma razão frequente de descontinuidade dos contraceptivos, podendo aumentar as taxas de gestações não planejadas. Boa parte dos contraceptivos pode levar a mudanças no padrão de sangramento uterino, e a abordagem inicial do sangramentos irregula- res inclui a avaliação de outras possíveis causas, o reforço do uso correto da medi- cação, a tranquilização da paciente quanto à benignidade do quadro e à tendência a melhora com a continuidade do uso. Os anti-inflamatórios podem ser usados como estratégia inicial, e, não havendo resposta satisfatória, há alternativas espe- cíficas para cada método. Este trabalho visa identificar as recomendações atuais sobre o manejo do sangramento anormal decorrente de contraceptivos, por meio de revisão narrativa de estudos publicados sobre o tema nos últimos vinte anos.

Abnormal uterine bleeding represents a series of disorders in the amount, du- ration, frequency and or regularity of uterine bleeding. Among its causes, uterine bleeding secondary to the use of contraceptives stands out as a frequent reason for contraceptive discontinuity, which could lead to unplanned pregnancies. Most contraceptives can cause changes in the pattern of uterine bleeding, and the ini- tial approach of the abnormal bleeding includes assessing other possible cau- ses, reinforcing the correct use of medication, and reassuring the patient about the benignity of the condition and the tendency to improve with the continuity of the treatment. Anti-inflammatory drugs can be used as an initial strategy, and, if there is no satisfactory answer, there are specific alternatives for each contracep- tive method. This work aims to identify them current recommendations on the management of abnormal bleeding resulting from contraceptives use, through a narrative review of studies published on the subject in the last twenty years.

Atitudes e crenças de médicos ginecologistas- -obstetras e de pacientes do Hospital Universitário de Brasília sobre o rastreamento cervical e o exame pélvico / Attitudes and beliefs of obstetrician-gynecologists and patients at the University Hospital of Brasília about cervical screening and pelvic examination

Objetivo: Avaliar as atitudes e crenças de pacientes e médicos ginecologistas-obstetras sobre o rastreamento cervical e o exame pélvico no Hospital Universitário de Brasília (HUB). Métodos: Foram realizadas entrevistas com pacientes que aguardavam por uma consulta previamente agendada no ambulatório de ginecologia e com médicos ginecologistas-obstetras que atuavam no HUB. Cada grupo respondeu a um questionário que enfocava a realização do rastreamento cervical e do exame pélvico (EP). Resultados: No total, 387 pacientes responderam ao questionário. Dessas, apenas 4,13% sabiam que, de acordo com as diretrizes brasileiras, o rastreamento cervical deveria ser iniciado aos 25 anos de idade, 5,17% sabiam que ele deveria ser encerrado aos 64 anos e 97,93% esperavam um intervalo menor do que o trienal recomendado. Após serem informadas sobre as diretrizes, 66,93% acreditavam que o início aos 25 anos é tardio, 61,5%, que o encerramento aos 64 anos é precoce, 88,37%, que o intervalo trienal é muito longo e 94,06% ficaram com receio de que problemas de saúde pudessem aparecer nesse intervalo. Dos 44 médicos que responderam ao questionário, embora a maioria concordasse com as diretrizes, somente 31,82%, 38,64% e 34,1% as seguia com relação à frequência, à idade de início e à idade de encerramento, respectivamente. Quanto ao EP, aproximadamente metade dos participantes de cada grupo considerava que o exame deveria ser realizado nas consultas regulares com o ginecologista. Conclusão: Foi observada uma discrepância entre as expectativas das pacientes e as diretrizes para o rastreamento de câncer cervical. A maior parte das pacientes não as conhecia e, quando informadas, não concordava com elas. Quanto aos médicos ginecologistas- obstetras, a maioria não as seguia, apesar de conhecê-las. Quanto ao EP, grande parte dos médicos e pacientes considerava-o importante e acreditava que ele deveria ser realizado de forma rotineira nas consultas ginecológicas.

Objective: Evaluate the attitudes and beliefs of patients and obstetrician-gynecologists about cervical screening and pelvic examination in the University Hospital of Brasília (HUB). Methods: Face-to-face interviews with patients waiting for a previously scheduled consultation at the gynecology outpatient clinics and attending obstetrician-gynecologists at the HUB. Each group answered a questionnaire addressing cervical screening and pelvic examination (PE). Results: 387 patients answered the questionnaire. Of these, only 4.13% were aware that, according to Brazilian guidelines, cervical screening should begin at age 25, 5.17% that it should stop at age 64 and 97.93% expected a shorter interval than the recommended triennial. After being informed of the guidelines, 66.93% believed that starting at age 25 is late, 61.5% that stopping at 64 is early, 88.37% that the triennial interval is too long, and 94.06% would be afraid that health problems could appear during the interval. Of the 44 participating physicians, although most agreed with the guidelines, only 31.82%, 38.64% and 34.1% followed them regarding frequency, starting and stopping age, respectively. As for EP, approximately half of the participants in each group believed that it should be performed in regular consultations with the gynecologist. Conclusion: There was a discrepancy between patients' expectations and cervical screening guidelines. Most patients didn't know and, when informed, didn't agree with them. As for Ob-Gyn physicians, most did not follow these guidelines, despite knowing them. As for pelvic exam, most physicians and patients considered it important and believed it should be routinely performed during gynecological consultations.

Gynecological patients differ from prenatal patients in appraisals of medical student participation in outpatient clinics / Pacientes ginecológicas diferem de pacientes do pré-natal na apreciação da participação de estudantes de medicina nos atendimentos ambulatoriais

Abstract Introduction: The participation of students in clinical consultations is essential for their medical education. This experience allows for the acquisition of technical skills and the transmission of ethical and professional values. Objective: To evaluate how differences in outpatient conditions (gynecological or prenatal care), appraisal of previous experience, and sociodemographic profiles influence women's willingness to accept student participation in their consultations. Methods: We selected 743 cases (45.1% prenatal) with previous experience in student participation of 893 women attending outpatient gynecological (52.6%) or prenatal (47.4%) clinics at Brasilia University Hospital from 2016 to 2019. Scales were adopted for women's appraisal of student interpersonal communication, willingness to accept, and unwillingness to accept student participation. We used t tests to assess differences, chi-square statistics to compare proportions between outpatient groups, correlations between key variables, and linear regression to estimate variables predicting the willingness outcome. Results: Odds ratios over 1 (p< 0.01) emerged for age older than 35 years, not married, less than higher education, multiparity, discomfort with students, and lower acceptance of gender equality in relation to the Ob-Gyn gender for the gynecological group. Women in the gynecological group offered a better appraisal (from one to five) of interpersonal communication (4.75 vs. 4.43, effect size g= 0.605), showed more willingness (4.58 vs. 4.26, g= 0.625), and conveyed less unwillingness to accept student participation (2.35 vs. 2.47, g= 0.143) than women in the prenatal group. In the linear regression analysis (N= 743), a higher willingness to accept student participation was significantly related (in decreasing impact) to better appraisal of student interpersonal communication (p< 0.001), lower unwillingness (p< 0.001), gynecological group (p< 0.001), tolerance to pelvic examination by a student (p= 0.017), and age older than 35 years (p= 0.016). Conclusions: The experience of supportive interpersonal communication, especially regarding the gynecological group, had a predominant impact on the patient's willingness to accept the participation of students in consultations. Overall, the willingness to accept this participation differs depending on the patient's (reason for consultation, lower unwillingness, age) and student's (communication, gender) factors. Hopefully, the findings can contribute to fostering student-patient partnerships from the perspective of the articulation between service and teaching in medicine.

Resumo Introdução: A participação de estudantes nas consultas clínicas é essencial para a educação médica deles. Tal experiência permite a aquisição de habilidades técnicas e a transmissão de valores ético-profissionais. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar como diferenças na condição ambulatorial (atendimento ginecológico ou pré-natal), na apreciação de experiências anteriores e nos perfis sociodemográficos influenciariam a disposição das mulheres em aceitar a participação de estudantes em suas consultas. Método: De um total de 893 mulheres atendidas no ambulatório de ginecologia (52,6%) e de pré-natal (47,4%) do Hospital Universitário de Brasília de 2016 a 2019, foram selecionadas 743 (45,1% pré-natal) que referiam experiência prévia com a participação de estudantes em suas consultas. Foram adotadas escalas para avaliar a apreciação das mulheres sobre a comunicação interpessoal dos estudantes e a disposição e a falta dela em aceitar a participação deles. Foram utilizados o teste t para avaliar as diferenças, as estatísticas qui-quadrado para comparar as proporções entre os grupos, as correlações entre variáveis-chave e a regressão linear para estimar as variáveis associadas à boa vontade das pacientes quanto aos estudantes. Resultado: Razões de chance acima de 1 (p < 0,01) para mulheres do grupo ginecológico emergiram quanto à idade acima de 35 anos, não casadas, escolaridade aquém da educação terciária, multíparas, desconfortáveis com estudantes e menor aceitação de equidade de gênero dos médicos ginecologistas obstetras. Mulheres no grupo ginecológico apresentaram melhor apreciação da comunicação interpessoal, de um a cinco (4,75 versus 4,43, tamanho do efeito g = 0,605), maior disposição (4,58 versus 4,26, g = 0,625) e menor indisposição (2,35 versus 2,47, g = 0,143) em aceitar a participação de estudantes do que mulheres do grupo pré-natal. Na análise de regressão linear (n = 743), maior disposição em aceitar estudantes foi significativamente associada (em impacto decrescente), com melhor apreciação da comunicação interpessoal destes (p < 0,001), menor indisposição (p < 0,001), grupo ginecológico (p < 0,001), tolerância ao exame pélvico realizado por estudante (p = 0,017) e idade maior que 35 anos (p = 0,016). Conclusão: A experiência de comunicação interpessoal de suporte, principalmente no que concerne ao grupo ginecológico, teve impacto predominante na disposição das pacientes em aceitar a participação de estudantes nas consultas. No geral, a vontade de aceitar essa participação difere dependendo dos fatores da paciente (motivo da consulta, menor indisposição, idade) e do estudante (comunicação, gênero). Espera-se que os achados possam contribuir para fomentar parcerias estudante-paciente na perspectiva da articulação entre serviço e ensino em medicina.

Successful pregnancy after ovulation induction with human chorionic gonadotropin in a woman with selective luteinising hormone deficiency.

Selective LH deficiency has been described in several men, but only in two women who presented normal pubertal development but secondary amenorrhoea due to anovulation. Despite its rarity, this condition represents a valuable model for studying the processes regulated by FSH or LH during late folliculogenesis and ovulation in humans. A woman previously diagnosed with selective LH deficiency due to a homozygous germline splice site mutation in LHB (IVS2 + 1G→C mutation) was submitted to an individualised ovarian induction protocol, first with recombinant LH and then with highly purified urinary hCG. Ovarian follicle growth and ovulation were achieved, and a healthy baby was born after an uneventful term pregnancy. The treatment described herein demonstrates that the clinical actions of exogenous LH or hCG in inducing late-stage follicular development in women with deficient LH production or performance might be interchangeable or inevitable, once FSH-dependent early follicular growth is assured.

Medical students' knowledge of the human papillomavirus (HPV), cervical cancer, and HPV vaccination / Conhecimento dos alunos de medicina sobre papilomavírus humano (HPV), câncer cervical e vacinação contra HPV

Abstract: Introduction: Medical students still have many doubts regarding HPV (Human papillomavirus) and the vaccine against this virus. Objective: The study aimed to assess the University of Brasilia medical students' grasp of knowledge about HPV, its relationship with cancer, and the vaccine against the virus. Methods: A cross-sectional study was undertaken by applying a survey questionnaire on the topics. The evaluation involved 379 respondents, 72.7% of the 521 students from the 1st to the 6th years enrolled in the second semester of 2017. The statistical analyses included differences between means and proportions, effect size measures, and the correlation between the identified indicators. The study was approved by the Ethics Committee in Research on Human Beings of the School of Medicine (1,989,835). Results: The 50-item knowledge score increased progressively with the year attended by the medical students (r= .706, p< .001), and was higher among the sexually-active compared to celibate participants (t = 3.26, df = 275, p = 0.001, d = 0.37), as well as among participants with higher family income compared to those with lower family income (t= 2.91, df= 366, p= .004, d= .35). No significant score differences emerged between participants grouped by gender, sexual behavior, or HPV vaccination status. Furthermore, gender (female; OR= 6.5, p<.001), age range (<24 years; OR= 3.3, p= .001), sexuality (active; OR= 2.7, p= .002), but not overall knowledge were predictors of the wish to be vaccinated among the 297 unvaccinated students. Conclusion: The study revealed a strong correlation of medical students' HPV-related knowledge with medical school year and significantly higher scores among sexually active and higher-income respondents, but there were no essential differences between males and females or between vaccinated and unvaccinated students. Among the latter participants, gender, age, and sexuality, but not knowledge, were the best predictors of the wish to be vaccinated. The findings suggest the need for improving HPV screening and vaccination programs and educational strategies regarding HPV-related diseases.

Resumo: Introdução: Há ainda, entre os estudantes de Medicina, muitas dúvidas com relação ao papilomavírus humano (HPV) e à vacina contra esse vírus. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a compreensão dos estudantes de Medicina da Universidade de Brasília acerca do HPV, da sua relação com o câncer e da vacina contra o vírus. Método: Foi realizado um estudo transversal por meio da aplicação de um questionário teste sobre os temas. A avaliação envolveu 379 respondentes, o que representava 72,7% dos 521 alunos do primeiro ao sexto ano matriculados no segundo semestre de 2017. As análises estatísticas incluíram diferenças entre médias e proporções, medidas de tamanho de efeito e a correlação entre os indicadores identificados. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Faculdade de Medicina (1,989,835). Resultado: A pontuação de conhecimento de 50 itens aumentou progressivamente com o ano do curso médico (r = 0,706, p <0,001) e foi maior entre os participantes sexualmente ativos em comparação com os celibatários (t = 3,26, df = 275, p = 0,001, d = 0,37), e entre os participantes com renda familiar mais alta em comparação com aqueles com renda mais baixa (t = 2,91, df = 366, p = 0,004, d = 0,35). Nenhuma diferença significativa de pontuação foi observada entre os participantes agrupados por gênero, comportamento sexual ou estado de vacinação contra o HPV. Além disso, sexo (feminino; OR = 6,5, p <0,001), faixa etária (<24 anos; OR = 3,3, p = 0,001) e sexualidade (ativo; OR = 2,7, p = 0,002), mas não o conhecimento geral, foram preditores do desejo de vacinação entre 297 alunos não vacinados. Conclusão: O estudo revelou uma forte correlação entre o conhecimento relacionado ao HPV dos estudantes de Medicina e o ano de estudo, e pontuações significativamente mais altas entre os respondentes sexualmente ativos e de renda superior, mas não houve nenhuma diferença essencial entre homens e mulheres ou entre alunos vacinados e não vacinados. Entre estes últimos, gênero, idade, sexualidade, e não o conhecimento foram os melhores preditores do desejo de vacinação. Os achados sugerem a necessidade de aperfeiçoamento em programas de triagem e vacinação para HPV e nas estratégias educacionais referentes às doenças relacionadas ao vírus.

Receptiveness to students' presence at gynecological consultations: patients' motives and appraisal of learners' interpersonal communication skills / Receptividade à participação de estudantes em consultas ginecológicas: motivos das pacientes e suas avaliações da comunicação interpessoal dos aprendizes

Abstract: Objective: To assess the expectation that the appraisal of students' interpersonal communication skills in prior appointments affects women's motives for consenting to or dissenting from the presence of a student and thereby their ultimate receptiveness regarding the learner's involvement when participating in gynecological consultations. Methods: Face-to-face interviews were used to compile questionnaire data from 469 outpatients at the Brasília University Hospital. We used t-tests to evaluate the differences between the scores of the two motive-related scales of patients with prior experience of student involvement and those of patients without it, as well as contingency analyses to assess the association between the groups of women and an index of their receptiveness to students' participation in the consultation. Moreover, we performed correlation analyses to verify the interrelationships between the scales and the levels of association of these measures with the index of receptiveness as an outcome. Results: Compared with inexperienced patients, experienced patients exhibited significantly broader receptiveness to students' participation in consultations (chi-squared = 20.49, df = 3, P < .001; Cramer's V = 209, P < .001). Broader receptiveness was positively correlated (rho = .314, P < .001) with their motivation to consent to and negatively (rho = -.454, P < .001) correlated with their motivation to dissent from students' presence at coming consultations. The motivation to consent was significantly higher (P < .001) in experienced women (M = 4.58, SD = .55, n = 408) than in inexperienced ones (M = 4.31, SD = .68, n = 61). The opposite result was true for the motivation to dissent (M = 2.35, SD = .94 vs. M = 2.70, SD = 1.02; P = .007). Notably, for those 408 women, their appraisals of students' interpersonal communication skills (in a prior consultation) positively correlated (rho = .236, P < .001) with their motivation to consent to and negatively with their motivation to dissent from students' presence (rho = -.208, P < .001). Conclusion: The findings have implications for both the patients' role in the gynecological education of medical students and the learners' qualification in the clinical interview and, therefore, for the benefit of women's healthcare.

Resumo: Objetivo: Este estudo teve como objetivo apurar a expectativa de que o juízo sobre a comunicação interpessoal de estudantes de Medicina em consultas prévias teria impacto nos motivos das pacientes para consentir ou dissentir sua presença e, portanto, na receptividade final quanto à participação de aprendizes numa consulta ginecológica. Métodos: Dados de questionário foram compilados por entrevista com 469 pacientes ambulatoriais do Hospital Universitário de Brasília. Construíram-se escalas para medir a avaliação das pacientes sobre a comunicação interpessoal de estudantes, bem como seus motivos para permitir ou não a presença de aprendizes. Utilizaram-se testes t para estabelecer as diferenças entre pacientes com e sem experiência prévia de envolvimento de estudante nos escores das escalas de motivos, realizaram-se análises de contingência para avaliar a associação entre esses grupos de mulheres e adotou-se um índice de sua receptividade à participação de estudantes na consulta. Ademais, foram realizadas análises de correlação para verificar as inter-relações entre as escalas e os níveis de associação dessas medidas com o índice de receptividade como desfecho. Resultados: As pacientes experientes quando comparadas às inexperientes exibiram receptividade significativamente mais ampla à participação de estudantes (qui-quadrado = 20,49, df = 3, p < 0,001; V de Cramer = 209, p < 0,001). Essa maior receptividade correlacionou-se positivamente (rho = 0,314, p < 0,001) com a motivação das pacientes para consentimento e negativamente (rho = -454, p < 0,001) com sua motivação para dissentimento da presença de estudantes numa consulta futura. A motivação para consentir foi significativamente maior entre as pacientes experientes (M = 4,58, DP = 0,55, n = 408) em comparação com as inexperientes (M = 4,31, DP = 0,68, n = 61), e o oposto ocorreu na motivação para dissentir (M = 2,35, DP = 0,94 versus M = 2,70, DP = 1,02). Essas diferenças denotaram efeito de tamanho pequeno da experiência com estudante na consulta. Significantemente, a avaliação das pacientes experientes sobre a comunicação interpessoal estudantil em consultas prévias correlacionou-se positivamente (rho = 0,236, p < 0,001, n = 408) com sua motivação para consentimento, ao passo que se correlacionou negativamente (rho = -208, p < 0,001) com sua motivação para dissentimento da presença de estudante. Conclusão: Os achados têm implicações para o papel das pacientes na educação ginecológica de estudantes de Medicina e para a qualificação dos aprendizes na entrevista clínica e, portanto, para o benefício da saúde da mulher.

Students' HPV vaccination rates are associated with demographics, sexuality, and source of advice but not level of study in medical school.

This study aimed to explore how medical students differ regarding the HPV vaccination status according to their demographics, sexuality, medical school year and sources of information regarding the vaccine. The cross-sectional survey included 379 participants from medical school year 1 to 6, in a medical school in Brasilia. Statistical analyses of the data obtained from a questionnaire analyzed contingency tables and highlighted odds ratios effect sizes. The results showed that among all the participants, 80 (21.1%) were vaccinated against HPV, 215 (58.7%) were not vaccinated but wanted to be and 84 (22.2%) were neither vaccinated nor wanted to be vaccinated. . Female gender (OR= 5.88, 95% CI 3.36-10.30), parental advice (OR= 6.95, 95% CI= 3.97-12.16), and absence of sexual initiation before 16 years of age (OR= 3.04, 95% CI= 1.05-8.77) were positively associated with HPV-vaccinated students. In parallel, female gender (OR= 4.74, 95% CI= 2.38-9.44), parental advice (OR= 3.50, 95% CI=1.20-10.22), and reporting two or more recent sexual partners (OR= 2.03, 95% CI= 1.06-3.88) were positively associated with the intention to be vaccinated among unvaccinated students. The high cost of the vaccine was perceived as a barrier among those respondents who wished to be vaccinated. Additionally, among the 84 (81.3% male) students who admitted unwillingness to be vaccinated, approximately two-thirds cited the feeling to be safe, lack of counseling, or low efficacy of the vaccine as the reasons for their reluctance. In conclusion, vaccination coverage was low among these medical students. Nevertheless, female gender, personal advice, and safe sex were the main factors associated with higher levels of vaccination and vaccine acceptance.

Attitudes and Personal Attributes Regarding Patient Receptivity towards the Participation of Medical Students in Gynecological Consultations: A Cross-Sectional Study.

OBJECTIVE: To evaluate the association between the acceptance on the part of the patients and their reasons to consent to or refuse medical student attendance during gynecological outpatient care, considering the participants' demographic characteristics, consultation experience, and gender bias or lack thereof. METHODS: Face-to-face interviews with patients waiting for gynecological consultations that had been scheduled in advance at Hospital Universitário de Brasília. Contingency analyses were used to determine the levels of association among the patient variables. The accepted significance level was values of p < 0.05. RESULTS: We interviewed 469 patients. The comfort level with the presence of a student was strongly related to the number of students present during the consultation (Cramér V = 0.671). The inclination to grant consent (a series of reasons to consent to or refuse student attendance) was significantly related (p < 0.001) to the overall receptivity to student participation (ρ = 0.482), the positive appraisal of student-doctor demeanor in previous consultations (ρ = 0.253, N = 408), and to greater levels of schooling (ρ = 0.158). The patients' receptivity was significantly related (p < 0.001) to the lack of bias regarding the gender of the physician (Cramér V = 0.388), previous experience with students (Cramér V = 0.235) and awareness of the fact that they would be present (Cramér V = 0.217), older age (ρ = 0.136, p = 0.003), and multiparity (ρ = 0.102, p = 0.027). CONCLUSION: Greater receptivity to student participation related significantly to five conditions in decreasing order of strength of association: lack of bias regarding the gender of the Ob-Gyn, previous experience with student involvement, awareness of the presence of students, older age, and multiparity. We also found that a more positive inclination to consent to student attendance correlated positively with a greater receptivity to student participation and to a suitable student-doctor demeanor.

OBJETIVO: Avaliar a associação entre as razões das pacientes para consentir ou recusar a presença de estudantes de medicina no ambulatório de Ginecologia, considerando seus fatores demográficos, experiência prévia com alunos, e sensibilidade com relação ao gênero. MéTODOS: Entrevistas com as pacientes que aguardavam consultas ginecológicas previamente agendadas no Hospital Universitário de Brasília. Análises de contingência foram utilizadas para determinar os níveis de associação entre as variáveis das pacientes. Valores de p < 0.05 foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: Foram entrevistadas 469 pacientes. Observou-se forte associação entre o conforto com a presença do estudante e o número destes presentes à consulta (V de Cramér = 0.671). A tendência ao consentimento (relação de motivos para consentir ou discordar da presença do estudante) relacionou-se significativamente (p < 0.001) à maior receptividade à participação dos alunos (ρ = 0.482), a uma avaliação positiva do comportamento aluno-médico em consultas anteriores (ρ =0.253, N = 408), e a maior escolaridade das pacientes (ρ =0.158). Observou-se associação significativa entre receptividade das pacientes (p < 0.001) e ausência de discriminação quanto ao gênero do médico (V de Cramér = 0.388), experiência prévia com estudantes (V de Cramér = 0.235), ciência de que estariam presentes à consulta (V Cramér = 0.217), idade mais avançada (ρ = 0.136; p = 0.003), e multiparidade (ρ = 0.102; p = 0.027). CONCLUSãO: Maior receptividade à participação dos estudantes relacionou-se a cinco condições em ordem decrescente de força de associação: ausência de discriminação quanto ao gênero do médico ginecologista-obstetra, experiência prévia com estudantes, conhecimento antecipado sobre a presença deles, idade mais avançada, e multiparidade. Também foi observada correlação positiva entre maior tendência ao consentimento e maior receptividade à participação dos alunos e comportamento adequado médico-estudante.

Intrauterine Device Insertion during Cesarean Section in Women without Prenatal Contraception Counseling: Lessons from a Country with High Cesarean Rates.

OBJECTIVE: The moment of admission for delivery may be inappropriate for offering an intrauterine device (IUD) to women without prenatal contraception counseling. However, in countries with high cesarean rates and deficient prenatal contraception counseling, this strategy may reduce unexpected pregnancies and repeated cesarean sections. METHODS: This was a prospective cohort study involving 100 women without prenatal contraception counseling. Postplacental IUD was offered after admission for delivery and placed during cesarean. The rates of IUD continuation, uterine perforation, and endometritis were assessed at 6 weeks and 6 months, and the proportion of women continuing with IUD at 6 months was assessed with respect to the number of previous cesareans. RESULTS: Ninety-seven women completed the follow-up. The rate of IUD continuation was 91% at 6 weeks and 83.5% at 6 months. The expulsion/removal rate in the first 6 weeks was not different from that between 6 weeks and 6 months (9 vs 9.1%, respectively). There were 2 cases of endometritis (2.1%), and no case of uterine perforation. Among 81 women continuing with intrauterine device after 6-months, 31% had undergone only the cesarean section in which the IUD was inserted, 44% had undergone 2 and 25% had undergone 3 or more cesarean sections. CONCLUSION: Two thirds of the women who continued with IUD at 6 months had undergone 2 or more cesarean sections. Since offering trial of labor is unusual after 2 or more previous cesareans, we believe that offering IUD after admission for delivery may reduce the risk of repeated cesarean sections and its inherent risks.

OBJETIVO: O momento da admissão para o parto pode ser considerado inapropriado para oferecer o dispositivo intrauterino (DIU) para mulheres sem aconselhamento contraceptivo pré-natal. Entretanto, em países com elevadas taxas de cesáreas e aconselhamento contraceptivo deficiente, essa estratégia pode reduzir o risco de gestações não programadas e cesáreas repetidas. MéTODOS: Estudo de coorte envolvendo 100 mulheres sem aconselhamento contraceptivo pré-natal. A inserção de DIU pós-dequitação foi oferecida após a admissão para o parto e indicação de cesárea. As taxas de continuidade com o DIU, perfuração uterina e endometrite foram avaliadas após 6 semanas e 6 meses, e a proporção de mulheres que continuaram com o DIU após 6 meses foi analisada em relação ao número de cesáreas prévias. RESULTADOS: Noventa e sete mulheres completaram o seguimento. A taxa de permanência do DIU foi de 91% em 6 semanas e 83,5% em 6 meses. A taxa de expulsão/remoção nas primeiras 6 semanas foi não foi diferente daquela observada entre 6 emanas e 6 meses (9 vs 9,1%, respectivamente). Houve dois casos de endometrite (2,1%), e nenhum caso de perfuração uterina. Entre as 81 mulheres que permaneceram com o DIU após 6 meses, 31% haviam sido submetidas a apenas uma cesárea, em que o DIU foi inserido, 44% a 2, e 25% a 3 ou mais cesáreas. CONCLUSãO: Dois terços das mulheres que continuaram com o DIU após 6 meses haviam sido submetidas a 2 ou mais cesáreas. Considerando que oferecer a tentativa de parto vaginal após duas ou mais cesáreas prévias é incomum, é possível que a oferta do DIU na admissão para o parto possa reduzir o risco de cesáreas repetidas e de seus riscos associados.

Association between Insulin Resistance and Cardiovascular Risk Factors in Polycystic Ovary Syndrome Patients.

OBJECTIVE: To analyze the association between the indirect methods of evaluating insulin resistance (IR) and blood pressure, anthropometric and biochemical parameters in a population of polycystic ovary syndrome (PCOS) patients. METHODS: Cross-sectional study performed at the Hospital Universitário de Brasília (HUB, in the Portuguese acronym) involving PCOS patients diagnosed from January 2011 to January 2013. Four indirect methods, namely, fasting blood insulin level, fasting glucose/insulin ratio (G/I), homeostatic model-assessment-insulin resistance (HOMA-IR), and the quantitative insulin sensitivity check index (QUICKI), were used to obtain the IR diagnosis. The data were analyzed using the test of proportions, the Chi-square test, and Fisher exact test, when indicated. RESULTS: Out of the 83 patients assessed, aged 28.79 ± 5.85, IR was found in 51.81-66.2% of them using the G/I ratio and the QUICKI, respectively. The test of proportions did not show a significant difference between the methods analyzed. The proportion of IR diagnoses was statistically higher in obese women than in women with normal body mass index (BMI). We observed a statistically significant association between all the methods for diagnosing IR and BMI, waist circumference (WC) and lipid accumulation product (LAP). With regards to arterial hypertension (AH), we observed a significant association according to three methods, with the exception of the ratio G/I. CONCLUSION: Insulin resistance prevalence varied according to the diagnostic method employed, with no statistical difference between them. The proportion of IR diagnoses was statistically higher in obese women than in women with normal BMI. We observed a significant association between IR and WC, BMI, LAP, as well as dyslipidemia and AH in a high proportion of patients.

OBJETIVO: Analisar a associação entre os métodos indiretos de avaliação de resistência à insulina (RI) e parâmetros pressóricos, antropométricos e bioquímicos em uma população de pacientes com síndrome dos ovários policísticos (SOP). MéTODOS: Estudo transversal realizado no Hospital Universitário de Brasília (HUB), envolvendo pacientes que apresentaram o diagnóstico de SOP no período de janeiro de 2011 a janeiro de 2013. O diagnóstico de RI foi obtido por meio de quatro métodos indiretos: insulinemia de jejum, relação glicemia de jejum/insulinemia de jejum (G/I), avaliação da resistência à insulina através do modelo homeostático (HOMA-IR) e índice quantitativo de sensibilidade à insulina (QUICKI). Os dados foram analisados utilizando o teste de proporções, o teste do Qui-quadrado e o teste exato de Fisher, quando indicado. RESULTADOS: Foram avaliadas 83 pacientes com idade média de 28,79 ± 5,85 anos. A RI foi diagnosticada em 51,81­66,27% dos casos pela relação G/I e QUICKI, respectivamente, e o teste de proporções não evidenciou diferença significativa entre os métodos analisados. A proporção de diagnósticos de RI foi estatisticamente maior em mulheres obesas em comparação à proporção de mulheres com índice de massa corporal (IMC) normal. Foi observada uma associação estatisticamente significativa entre todos os métodos diagnósticos de RI e IMC, circunferência da cintura (CC) e produto de acumulação lipídica (LAP). Quanto à hipertensão arterial (HA), foi observada associação significativa de acordo com três métodos, com exceção da relação G/I. CONCLUSãO: A prevalência de RI variou conforme o método diagnóstico utilizado, mas não houve diferença estatística entre eles. A proporção de diagnósticos de IR foi maior nas mulheres obesas do que naquelas com peso normal. Foi observada associação significativa entre RI e CC, IMC e LAP, assim como com dislipidemia e HA em uma proporção elevada de pacientes.

Factors Associated with Malignancy in Hysteroscopically Resected Endometrial Polyps: A Systematic Review and Meta-Analysis.

In this study, we aimed to estimate the frequency of premalignant and malignant lesions in endometrial polyps, and to evaluate associated clinical and demographic factors. A literature search was performed in major databases and the gray literature using the terms polyps OR endometrial polyp AND endometrial neoplasms OR endometrial cancer OR endometrial hyperplasia OR malignan*. Studies describing the frequency of premalignant and malignant lesions in endometrial polyps and any clinical or demographic factors associated with malignant lesions extracted using hysteroscopy were considered eligible. Independent investigators selected the studies and extracted the data. A meta-analysis was performed using a random-effects model and meta-regression. We identified 37 studies (comprising 21,057 patients) of endometrial polyps. The prevalence of premalignant and malignant lesions was 3.4% (95% confidence interval [CI], 2.8-4.1; I2, 80.5%). Abnormal uterine bleeding (prevalence ratio [PR], 1.47; 95% CI, 1.27-1.69; I2, 82.4%), menopausal status (PR, 1.67; 95% CI, 1.48-1.89; I2, 78.4%), age >60 years (PR, 2.41; 95% CI, 1.84-3.16; I2, 81.5%), diabetes mellitus (PR, 1.76; 95% CI, 1.43-2.16; I2, 0.0%), systemic arterial hypertension (PR, 1.50; 95% CI, 1.20-1.88; I2, 75.9%), obesity (PR, 1.41; 95% CI:1.13-1.76; I2, 41.2%), and tamoxifen use (PR, 1.53; 95% CI, 1.06-2.21; I2, 0.0%) were associated with endometrial polyp malignancy. However, breast cancer (PR, 0.83; 95% CI, 0.44-1.57; I2, 0.0%), hormonal therapy (PR, 0.93; 95% CI, 0.67-1.30; I2, 31.7%), parity (PR, 0.87; 95% CI, 0.39-1.96; I2, 78.1%), and endometrial polyp size (PR, 1.05; 95% CI, 0.70-1.57; I2, 44.7%) were not associated with malignancy of endometrial polyps. Three of every 100 women with clinically recognized polyps, a condition associated with specific clinical and demographic factors, will harbor premalignant or malignant lesions.

Lactation Induction in a Commissioned Mother by Surrogacy: Effects on Prolactin Levels, Milk Secretion and Mother Satisfaction.

Case report of a 39-year-old intended mother of a surrogate pregnancy who underwent induction of lactation by sequential exposure to galactagogue drugs (metoclopramide and domperidone), nipple mechanical stimulation with an electric pump, and suction by the newborn. The study aimed to analyze the effect of each step of the protocol on serum prolactin levels, milk secretion and mother satisfaction, in the set of surrogacy. Serum prolactin levels and milk production had no significant changes. Nevertheless, the mother was able to breastfeed for four weeks, and expressed great satisfaction with the experience. As a conclusion, within the context of a surrogate pregnancy, breastfeeding seems to bring emotional benefits not necessarily related to an increase in milk production.

Lactation Induction in a Commissioned Mother by Surrogacy: Effects on Prolactin Levels, Milk Secretion and Mother Satisfaction / Indução da lactação em mãe por útero de substituição: efeitos na concentração de prolactina, produção láctea e satisfação materna

Abstract Case report of a 39-year-old intended mother of a surrogate pregnancy who underwent induction of lactation by sequential exposure to galactagogue drugs (metoclopramide and domperidone), nipple mechanical stimulation with an electric pump, and suction by the newborn. The study aimed to analyze the effect of each step of the protocol on serum prolactin levels, milk secretion and mother satisfaction, in the set of surrogacy. Serum prolactin levels and milk production had no significant changes. Nevertheless, themother was able to breastfeed for four weeks, and expressed great satisfaction with the experience. As a conclusion, within the context of a surrogate pregnancy, breastfeeding seems to bring emotional benefits not necessarily related to an increase in milk production.

Resumo Relato de caso de mãe por útero de substituição, de 39 anos de idade, submetida a indução da lactação por exposição sequencial a drogas galactogogas (metoclopramida e domperidona), estimulação mamilar mecânica com bomba elétrica, e sucção pelo recém-nascido. O estudo teve como objetivo analisar os efeitos de cada etapa do protocolo na concentração sérica de prolactina, no volume de secreção láctea e na satisfação materna. A concentração sérica de prolactina e a produção láctea não apresentaram mudanças significativas. Entretanto, a mãe foi capaz de amamentar a criança por quatro semanas, e manifestou grande satisfação com a experiência. Como conclusão, no contexto de maternidade por útero de substituição, o aleitamento materno parece promover benefícios emocionais, não necessariamente relacionados ao aumento do volume de leite.

Accuracy of Transvaginal Ultrasonography, Hysteroscopy and Uterine Curettage in Evaluating Endometrial Pathologies.

Objective To evaluate the accuracy of transvaginal ultrasonography, hysteroscopy and uterine curettage in the diagnosis of endometrial polyp, submucous myoma and endometrial hyperplasia, using as gold standard the histopathological analysis of biopsy samples obtained during hysteroscopy or uterine curettage. Methods Cross-sectional study performed at the Hospital Universitário de Brasília (HUB). Data were obtained from the charts of patients submitted to hysteroscopy or uterine curettage in the period from July 2007 to July 2012. Results One-hundred and ninety-one patients were evaluated, 134 of whom underwent hysteroscopy, and 57, uterine curettage. Hysteroscopy revealed a diagnostic accuracy higher than 90% for all the diseases evaluated, while transvaginal ultrasonography showed an accuracy of 65.9% for polyps, 78.1% for myoma and 63.2% for endometrial hyperplasia. Within the 57 patients submitted to uterine curettage, there was an accuracy of 56% for polyps and 54.6% for endometrial hyperplasia. Conclusion Ideally, after initial investigation with transvaginal ultrasonography, guided biopsy of the lesion should be performed by hysteroscopy, whenever necessary, in order to improve the diagnostic accuracy and subsequent clinical management.

Accuracy of Transvaginal Ultrasonography, Hysteroscopy and Uterine Curettage in Evaluating Endometrial Pathologies / Acurácia da ultrassonografia transvaginal, histeroscopia e curetagem uterina na avaliação de patologias endometriais

Abstract Objective To evaluate the accuracy of transvaginal ultrasonography, hysteroscopy and uterine curettage in the diagnosis of endometrial polyp, submucous myoma and endometrial hyperplasia, using as gold standard the histopathological analysis of biopsy samples obtained during hysteroscopy or uterine curettage. Methods Cross-sectional study performed at the Hospital Universitário de Brasília (HUB). Data were obtained from the charts of patients submitted to hysteroscopy or uterine curettage in the period from July 2007 to July 2012. Results One-hundred and ninety-one patients were evaluated, 134 of whom underwent hysteroscopy, and 57, uterine curettage. Hysteroscopy revealed a diagnostic accuracy higher than 90% for all the diseases evaluated, while transvaginal ultrasonography showed an accuracy of 65.9% for polyps, 78.1% for myoma and 63.2% for endometrial hyperplasia. Within the 57 patients submitted to uterine curettage, there was an accuracy of 56% for polyps and 54.6% for endometrial hyperplasia. Conclusion Ideally, after initial investigation with transvaginal ultrasonography, guided biopsy of the lesion should be performed by hysteroscopy, whenever necessary, in order to improve the diagnostic accuracy and subsequent clinical management.

Resumo Objetivo avaliar a acurácia da ultrassonografia transvaginal, da histeroscopia e da curetagem uterina no diagnóstico de pólipo endometrial, mioma submucoso e hiperplasia de endométrio, utilizando como padrão-ouro a análise histopatológica de amostras obtidas por biópsia realizada durante a histeroscopia ou a curetagem. Métodos estudo transversal realizado no Hospital Universitário de Brasília (HUB), cujas informações foram obtidas nos prontuários das pacientes que foram submetidas à histeroscopia ou curetagem uterina no período de julho de 2007 a julho de 2012. Resultados Foram avaliadas 191 pacientes, sendo que 134 foram submetidas à histeroscopia e 57 à curetagem uterina. Observou-se acurácia diagnóstica maior que 90% para todas as patologias avaliadas por histeroscopia, enquanto que por ultrassonografia transvaginal observou-se acurácia de 65,9% para pólipo, 78,1% para mioma e 63,2% para hiperplasia endometrial. Nas 57 pacientes submetidas a curetagem uterina, observou-se acurácia de 56% para pólipo e de 54,6% para hiperplasia endometrial. Conclusão Idealmente, após a investigação inicial com ultrassonografia transvaginal, deveria, sempre que necessário, ser realizada histeroscopia com biópsia guiada da lesão, o que melhoraria a acurácia diagnóstica e posterior conduta clínica.

Detecção da colonização por Streptococcus agalactiae e avaliação da suscetibilidade aos antimicrobianos em gestantes atendidas no Hospital Universitário de Brasília / Detection of Streptococcus agalactiae colonization and evaluation of antimicrobial susceptibility in pregnant women seen at the University Hospital of Brasilia

Objetivos. Estimar a taxa de colonização pelo estreptococo do grupo B e a suscetibilidade aos antimicrobianos em um grupo de gestantes atendidas no Hospital Universitário de Brasília. Método. Estudo observacional transversal retrospectivo com coleta de dados secundários em prontuário, que elencou 116 mulheres submetidas à obtenção de swab vaginal e ou retal para pesquisa de colonização pelo estreptococo do grupo B de 1.º de janeiro de 2010 a 31 de janeiro de 2011. Critérios de inclusão: mulher gestante à época da coleta, submetida à cultura de pelo menos um dos sítios referidos. Foram excluídas mulheres que fizeram uso de agente antimicrobiano por pelo menos quatorze dias antes da coleta das amostras. A identificação do patógeno e determinação da sensibilidade aos antimicrobianos seguiram as normas internacionais do Clinical and Laboratory Standards Institute. Resultados. Atenderam aos critérios de inclusão 85 pacientes, das quais 74 submeteram-se à coleta de amostras vaginal e retal e 11 à coleta vaginal isoladamente por meio de swabs. A prevalência de colonização foi 5,9% (cinco casos). Nenhuma amostra retal foi positiva. Observou-se falta de padronização quanto ao sítio anatômico retal mais apropriado para a coleta e em relação às idades gestacionais mínima e máxima para o rastreio. Todas as culturas mostraram suscetibilidade à vancomicina e à ampicilina. Quatro culturas foram suscetíveis ao ciprofloxacino, uma ao cloranfenicol e uma à eritromicina. Conclusão. Apesar da utilização de método e meio de cultura não específicos, a frequência encontrada na amostra e o espectro de sensibilidade antimicrobiano são condizentes com os dados apresentados pelos estudos de prevalência da literatura. No entanto, a implementação de protocolo sistematizado poderá aumentar a acurácia do rastreio do estreptococo do grupo B.

Objectives: To estimate group B Streptococcus colonization and antimicrobial susceptibility in a group of pregnant women seen at the Department of gynecology of the University Hospital of Brasilia. Method: We carried out a retrospective, observational, cross-sectional study with secondary data collection based on medical records. The study involved 116 women, who underwent vaginal and/or rectal swab testing to screen for group B streptococcus colonization from January 1, 2010 to January 31, 2011. The following inclusion criteria were considered: women who were pregnant at the time of sample collection and who had specimens collected of at least one of the sampling locations mentioned above. Women who had undergone antimicrobial treatment for at least fourteen days before sample collection were excluded from the study. Pathogen identification and antimicrobial-sensitivity determination followed the international guidelines of the Clinical and Laboratory Standards Institute. Results: Eighty-five patients met the inclusion criteria, of which 74 underwent collection of vaginal and rectal swabs and 11 underwent vaginal swab collection only. The prevalence of colonization was 5.9% (five cases). No rectal sample was positive. There was no standardization in relation to the most appropriate rectal location for sample collection or in relation to minimum and maximum gestational age. All cultures showed susceptibility to vancomycin and ampicillin. Four cultures were susceptible to ciprofloxacin, one was susceptible to chloramphenicol, and one to erythromycin. Conclusion: Although different methods and culture media were used, the frequency found in the sample and the spectrum of antimicrobial sensitivity are in accordance with data presented in prevalence studies in the literature. Nevertheless, implementation of a systematized protocol can improve accuracy in screening for group B Streptococcus.